Lo que debe saber sobre el Seguro médico para personas de bajos ingresos

El Seguro médico para personas de bajos ingresos proporciona cobertura para adultos, niños y familias dentro de ciertos niveles de ingresos. El Seguro médico basado en los ingresos incluye programas federales como Medicaid, el Programa de Seguro médico para niños (CHIP) y el Programa de salud básico (BHP), que está disponible a través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Sin embargo, la elegibilidad para este tipo de cobertura suele estar determinada por los ingresos y puede variar según el estado.

  • Seguro de enfermedad
  • Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)
  • Programa Básico de Salud (BHP)
  • Créditos fiscales de prima
  • Subsidios de costos compartidos
  • Otras opciones de Seguro médico basadas en los ingresos

Seguro de enfermedad

Al decidir dónde encontrar un Seguro médico de bajo costo, recomendamos que las familias de bajos ingresos comiencen por revisar la elegibilidad de Medicaid. Medicaid tiene un rango de elegibilidad más amplio y más beneficios que programas nacionales similares. Si no califica, entonces eche un vistazo a otras opciones sobre cómo obtener un seguro médico gratuito o una cobertura médica de bajo costo.

Puede solicitar Medicaid con su estado de residencia; sin embargo, sugerimos aplicar a través del mercado. De esta manera, también sabrá si califica para un plan de mercado individual en función de sus ingresos.

En 37 estados que han ampliado Medicaid, los hogares de bajos ingresos calificarán para un seguro médico gratuito o de bajo costo a través de Medicaid basado únicamente en los ingresos. El umbral es 133%-138% del nivel federal de pobreza (FPL) en estos estados con Medicaid ampliado. Por ejemplo, para una familia de cuatro que vive en los 48 estados inferiores, el FPL es de $26,500 en ingresos anuales.

A continuación se muestra la lista completa de FPL para el año de póliza 2021:

Personas en la familia o el hogar
Pauta de pobreza
1 $12,880
2 $17,420
3 $21,960
4 $26,500
5 $31,040
6 $35,580
7 $40,120
8 $44,660

Si vive en un estado que ha ampliado Medicaid pero no califica según el FPL, aún puede ser elegible según sus ingresos junto con otros factores como la edad, la discapacidad o la condición médica. Por ejemplo, todos los estados y el Distrito de Columbia brindan cobertura completa de Medicaid para mujeres que necesitan atención por cáncer de mama o de cuello uterino; el programa está disponible para mujeres con ingresos de hasta el 250 % del FPL.

En los 13 estados que se enumeran a continuación, no puede calificar usando solo sus ingresos. Debe ser elegible según los ingresos combinados con otras consideraciones como las mencionadas anteriormente: edad, discapacidad o condición médica.


  • Alabama

  • Florida

  • Georgia

  • Iowa

  • Misisipí

  • Missouri (expansión aprobada pero aún no promulgada)

  • Carolina del Norte

  • Carolina del Sur

  • Dakota del Sur

  • Tennesse

  • Texas

  • Wisconsin

  • Wyoming

Si califica para Medicaid, su estado debe proporcionar al menos estos 15 beneficios básicos. Se puede ofrecer cobertura adicional y varía según el estado.


  • Servicios hospitalarios para pacientes internados

  • Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios

  • Servicios de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT)

  • Servicios de centros de enfermería

  • Servicios de salud en el hogar

  • servicios medicos

  • Servicios de clínicas de salud rurales

  • Servicios de centros de salud calificados federalmente

  • Servicios de laboratorio y rayos X

  • Servicios de planificación familiar

  • Servicios de enfermera partera

  • Servicios de enfermería familiar y pediátrica certificada

  • Servicios de centros de maternidad independientes (cuando tienen licencia o están reconocidos por el estado)

  • Transporte a la atención médica.

  • Consejería para dejar de fumar para mujeres embarazadas

Requisitos de documentos de Medicaid

Para probar la calificación para Medicaid, debe proporcionar información sobre sus ingresos y estado. Según el tipo de programa, la oficina de Medicaid de su estado puede requerir documentos para verificar elementos como:


  • Ingreso

  • Estado de ciudadanía/inmigración

  • Identificación como número de Seguro Social o comprobante de solicitud

  • Inscripción en Medicare (según corresponda)

  • Terminación de otro seguro (según corresponda)

La mayoría de las veces, su oficina de Medicaid puede confirmar sus datos electrónicamente. Si no puede localizar la información, es posible que se le pida que proporcione documentación. Por ejemplo, para verificar la pérdida de otro seguro, es posible que deba mostrar un aviso de terminación recibido de su empleador. Las necesidades de documentación pueden variar según el estado.

Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)

CHIP ofrece cobertura médica de bajo costo para niños, y mujeres embarazadas en algunos estados, cuyos ingresos familiares son demasiado altos para calificar para Medicaid. Los límites de ingresos familiares para CHIP varían según el estado. CHIP ofrece cobertura para muchos de los mismos servicios que Medicaid, que a menudo incluyen:


  • Chequeos de rutina

  • vacunas

  • Visitas al médico

  • recetas

  • Cuidado dental y de la vista

  • Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados y ambulatorios

  • Servicios de laboratorio y rayos X

  • Servicios de emergencia

Puede solicitar CHIP a través del Mercado de Seguros Médicos oa través de su oficina local de Medicaid. El mercado también determinará si califica para un plan de seguro ACA individual en función de sus ingresos, por lo que no tendrá que presentar una solicitud por separado.

Si solicita Medicaid a través de su estado, también sabrá si sus hijos califican para CHIP. Si califican, no tendrá que comprar un plan de seguro para cubrirlos.

Requisitos del documento CHIP

Al solicitar la cobertura de CHIP, es posible que deba proporcionar algunos documentos, que incluyen:


  • Ingreso

  • Estado de ciudadanía/inmigración

  • Identificación como número de Seguro Social o comprobante de solicitud

  • Inscripción en Medicare (según corresponda)

  • Terminación de otro seguro (según corresponda)

La mayoría de las veces, su oficina de Medicaid puede confirmar sus datos electrónicamente. Si no puede localizar la información, es posible que se le pida que proporcione documentación. Por ejemplo, para verificar la pérdida de otro seguro que cubría a su hijo, es posible que deba mostrar un aviso de terminación recibido de su empleador. Las necesidades de documentación pueden variar según el estado.

Programa Básico de Salud (BHP)

El Programa de Salud Básico (BHP) está disponible a través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Brinda seguro de bajos ingresos para personas que no califican para Medicaid, CHIP u otra cobertura esencial mínima. Actualmente, solo dos estados ofrecen un BHP: Minnesota (MinnesotaCare) y Nueva York (The Essential Plan).

Puede ser elegible para un BHP si es ciudadano o no es ciudadano presente legalmente y no califica para Medicaid, CHIP u otros programas de cobertura mínima. Sus ingresos deben estar entre el 133 % y el 200 % del FPL. Si no es ciudadano legalmente presente y no es elegible para Medicaid debido a su estado, puede calificar para un BHP. En este caso, sus ingresos deben estar por debajo del 133 % del FPL.

Un BHP cubre al menos los 10 beneficios de salud esenciales proporcionados por la ACA.


  • Servicios para pacientes ambulatorios

  • Servicios de emergencia

  • Hospitalización

  • Embarazo, maternidad y atención al recién nacido (tanto antes como después del nacimiento)

  • Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual

  • Medicamentos con receta

  • Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación

  • Servicios de laboratorio

  • Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas

  • Servicios pediátricos, incluida la atención oral y de la vista

Mientras esté inscrito en un BHP, su prima mensual y el costo compartido nunca excederán el monto cobrado por un Plan de Salud Calificado (QHP) a través del Mercado de Seguros Médicos.

Créditos fiscales de prima

Un crédito fiscal de prima, también conocido como subsidio de prima, es otra forma de acceder a un Seguro médico económico. Cuando compra un Plan de Salud Calificado (QHP) a través del Mercado de Seguros Médicos, también puede calificar para un crédito fiscal de prima según sus ingresos y el tamaño de su hogar. Puede usar este crédito para reducir su factura mensual de seguro. El crédito puede incluso cubrir su prima mensual completa.

Los subsidios de primas se basan en el costo del plan Silver en su estado. Los subsidios se pueden usar para compensar las primas de cualquier plan de nivel de metal en el intercambio. Puede comprar un QHP fuera del Mercado de Seguros Médicos, pero debe solicitarlo a través del mercado para ser elegible para los créditos fiscales para las primas.

Para calificar para el subsidio, su hogar debe tener un ingreso de al menos el 100 % del FPL (138 % del FPL en los estados que han ampliado Medicaid). Si usted o su familia califican para Medicaid o CHIP, no son elegibles para solicitar un subsidio de prima. Con un subsidio de prima , su costo mensual esperado está determinado por su posición en relación con el FPL. Use este cuadro para determinar su contribución esperada.

El American Rescue Plan (ARP) de 2021 ajustó temporalmente estos requisitos de subsidio de prima:


  • Rebajó las tasas de cotización esperadas

  • Levantó el límite del 400 % del FPL

  • Elegibilidad ampliada a las personas que reciben desempleo

si ganas
Su contribución mensual esperada es
Hasta el 150 % del FPL 0% de sus ingresos (es decir, el plan de referencia no tendrá prima)
150%-200% del FPL 0%-2% de sus ingresos
200%-250% del FPL 2%-4% de sus ingresos
250%-300% del FPL 4%-6% de sus ingresos
300%-350% del FPL 6%-8.5% de sus ingresos
400% del FPL o superior 8.5% de sus ingresos

Subsidios de costos compartidos

Un subsidio de costos compartidos, también conocido como reducción de costos compartidos, es otra forma de obtener un Seguro médico de bajo costo. Los subsidios reducen su desembolso máximo y aumentan el porcentaje de los costos de atención médica pagados por su plan de salud. Para calificar para los subsidios de costos compartidos, debe presentar su solicitud a través del mercado.

Puede ser elegible para un subsidio de costos compartidos si su ingreso está entre el 100 % y el 250 % del FPL. Si califica para Medicaid, no puede recibir subsidios de costos compartidos.

Los costos compartidos están integrados en los planes ACA Silver. Si se inscribe en un plan Plata y es elegible para el costo compartido, obtiene automáticamente el desembolso máximo más bajo y la contribución del plan de salud más alta.

Otras opciones de Seguro médico basadas en los ingresos

Para aquellos que tienen dificultades financieras y no califican para programas como Medicaid o CHIP, existen otras opciones gubernamentales o comunitarias de seguro médico para personas pobres, como el programa Vacunas para niños (VFC) y los centros de salud comunitarios.

El programa Vacunas para Niños (VFC)

El programa VFC está disponible en todos los estados. Ayuda a proporcionar vacunas para niños menores de 19 años y uno de los siguientes:


  • Elegible para Medicaid

  • sin seguro

  • con seguro insuficiente

  • Indio americano o nativo de Alaska

centros de salud comunitarios

La ley de atención médica amplió la financiación a los centros de salud comunitarios, que brindan servicios de atención médica económicos en función de los ingresos. Estos centros brindan atención a áreas y poblaciones médicamente desatendidas, que pueden incluir trabajadores agrícolas, personas sin vivienda o veteranos. Los servicios de atención primaria incluyen:


  • Cuidado prenatal

  • chupitos de bebe

  • atención primaria general

  • Derivaciones a atención especializada.