Período de inscripción especial de ACA: ¿Qué es y cómo funciona?

Un período de inscripción especial es cuando puede unirse a un plan de seguro de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) fuera de la inscripción abierta regular, que generalmente se extiende desde el 1 de noviembre hasta el 15 de diciembre.

Para calificar para la inscripción especial, debe estar experimentando un evento de vida, como casarse o perder la cobertura del empleador. Por lo general, debe seleccionar un plan del mercado de seguros de salud dentro de los 60 días de su evento de vida.

  • ¿Cómo califico para un período de inscripción especial?
  • ¿Cómo solicito un período especial de inscripción?
  • ¿Qué sucede después de aplicar?
  • ¿Qué hago si mi solicitud es denegada?

¿Cómo califico para un período de inscripción especial?

Varios cambios de vida permiten un período de inscripción especial. Es importante entender cómo y cuándo califica, se inscribe y presenta la solicitud. Si proporciona toda la información necesaria antes de la fecha límite, por lo general puede evitar una brecha en la cobertura y la posibilidad de costosas facturas médicas.

Los eventos que permiten un período de inscripción especial se dividen en seis grupos principales:

Calificados para Períodos Especiales de Inscripción

  1. Cambios en el maquillaje de tu familia
  2. Mudarse a una nueva ubicación
  3. Pérdida de otro Seguro médico
  1. Otros cambios de vida
  2. Otros escenarios menos comunes
  3. El plan del empleador deja de cumplir con las pautas de la ACA

No todos los períodos especiales de inscripción requieren papeleo para probar que usted es elegible. Durante el proceso de solicitud, aprenderá si necesita enviar documentos, pero siempre que sea posible, hemos enumerado los registros que se le pueden solicitar.

Con la mayoría de los períodos de inscripción especiales, debe presentar su solicitud dentro de los 60 días posteriores a un evento de vida calificado . La cobertura generalmente comienza el primer día del mes después de elegir un plan del mercado, siempre que haya pagado la prima.

Tu familia cambia de maquillaje

Este período de inscripción especial se aplica cuando necesita agregar nuevos miembros de la familia a su plan o pierde la cobertura debido a una muerte o divorcio. Cuando tiene un bebé o adopta o acoge a un niño, puede comenzar la cobertura retroactivamente el día del evento, siempre que se inscriba dentro de los 60 días posteriores.

Evento de vida
Requisitos de documentación
Casarse Proporcione un certificado o licencia de matrimonio que muestre los nombres de los cónyuges y la fecha del matrimonio.
Tener un bebé, adoptar un niño o colocar a un niño en cuidado de crianza Para adopción o colocación en cuidado de crianza, proporcione cartas o registros de adopción, órdenes judiciales o documentos de cuidado de crianza
Divorcio o separación legal que causa la pérdida del Seguro médico El divorcio o separación debe resultar en pérdida de cobertura
Pérdida de cobertura debido a una muerte Ocurre cuando pierde la elegibilidad para su plan de mercado actual debido a la muerte de alguien en ese plan

Se muda a los EE. UU. o se muda dentro de los EE. UU.

Varios escenarios de mudanza lo califican para un período de inscripción especial; incluso mudarse a un nuevo código postal o condado es justificación suficiente para seleccionar un nuevo plan de salud.

Si se mudó dentro de los EE. UU., debe proporcionar prueba de que se mudó en los últimos 60 días y que tuvo cobertura de salud durante al menos un día durante los 60 días anteriores a su mudanza.

Si se mudó a los EE. UU. desde un país extranjero, debe mostrar prueba de su mudanza, pero no es necesario que verifique la cobertura de salud anterior.

Estas mudanzas califican para este período de inscripción especial:


  • Mudarse a una nueva casa en un nuevo código postal o condado

  • Mudarse a los EE. UU. desde un país extranjero o un territorio de los Estados Unidos

  • Si eres estudiante y te mudas hacia o desde el lugar al que asistes a la escuela

  • Si es un trabajador temporal y se muda hacia o desde el lugar donde vive y trabaja

  • Mudarse hacia o desde un refugio u otra vivienda de transición


Pierdes otro Seguro médico

Cuando solicita un período de inscripción especial debido a la pérdida de su seguro, debe elegir un plan a través del Mercado de Seguros Médicos dentro de los 60 días anteriores o posteriores a la fecha en que perdió la cobertura. Una vez que elige un plan, tiene 30 días para proporcionar documentos que muestren cuándo expiró su plan.

Evento de vida
Requisitos o eventos desencadenantes
Perder la cobertura familiar o basada en el trabajo

  • Pierde la cobertura de salud a través de su empleador o el empleador de un familiar, incluso si pierde la cobertura porque ya no es un dependiente

  • Pierde la cobertura cuando sucede algo inesperado con un plan de seguro del mercado familiar

Perder una póliza de salud individual que compró usted mismo

  • Su plan de mercado está descontinuado

  • Pierde la elegibilidad para un plan de salud para estudiantes

  • Los ingresos de su hogar disminuyen y usted califica para ahorros en un plan del mercado

Perder la elegibilidad para la cobertura de Medicaid o del Programa de seguro médico para niños (CHIP)

  • Sus ingresos cambian

  • Su hijo supera la edad de CHIP

Perder la elegibilidad para Medicare Deja de ser elegible para la Parte A de Medicare sin prima

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Perder la cobertura de COBRA

  • Su
    plan COBRA se agota o su antiguo empleador deja de contribuir

  • No califica si cancela COBRA por su cuenta o no paga su prima

Experimentas otros cambios en la vida.

Puede calificar para un período de inscripción especial si se encuentra con otros cambios en su vida, como convertirse en ciudadano de los EE. UU. o salir de un centro penitenciario. Debe presentar su solicitud dentro de los 60 días posteriores al evento y es posible que deba enviar una prueba de su elegibilidad.

Evento de vida
Documentos requeridos
Obtener membresía en una tribu reconocida por el gobierno federal o el estado como accionista de la Ley de Liquidación de Reclamaciones de Nativos de Alaska (ANCSA)

  • Debe enviar uno de los tres artículos:


    • Un documento emitido por una tribu reconocida a nivel federal que indica la pertenencia a una tribu

    • Un documento emitido por una aldea o tribu de nativos de Alaska

    • Un documento de la Corporación ANCSA (regional o de pueblo) que indique la condición de accionista

Convertirse en ciudadano estadounidense

  • Debe presentar su solicitud dentro de los 60 días a partir de la fecha en que se convirtió en ciudadano o residente legalmente presente

  • Debe proporcionar un pasaporte de EE. UU., Certificado de naturalización o Certificado de ciudadanía

Saliendo de encarcelamiento

  • Debe presentar su solicitud dentro de los 60 días a partir de la fecha de liberación

  • Se requerirán documentos oficiales de liberación o libertad condicional, una tarjeta de identificación vigente o talones de pago

Comenzar o finalizar el servicio como miembro de AmeriCorps, VISTA o NCCC

  • Debe presentar su solicitud dentro de los 60 días a partir de la fecha en que comienza o finaliza su servicio en una de estas agencias

Te encuentras con otro escenario menos común

Puede calificar para un período de inscripción especial en situaciones complejas que impidan o retrasen su solicitud durante un período de inscripción abierta. Por ejemplo, es posible que se haya encontrado con un desastre natural o haya tenido problemas técnicos con el sitio web HealthCare.gov.

Evento de vida
Qué saber
Circunstancias excepcionales

  • Un problema le impidió presentar la solicitud durante la inscripción abierta, como una hospitalización, una discapacidad cognitiva temporal o un desastre natural

  • Para un desastre natural, debe vivir en un condado que sea elegible para solicitar asistencia de la
    Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA)

Inscripción, información del plan o errores de visualización

  • Tuvo problemas con el sitio HealthCare.gov, incluidos datos del plan incorrectos o un mensaje de error que impidió que se procesara su solicitud de inscripción.

  • Un funcionario cometió una mala conducta que le impidió inscribirse o calificar para ahorros de costos

Ser denegado la inscripción en Medicaid o CHIP

  • Solicitó Medicaid o CHIP durante un período de inscripción abierta del mercado (generalmente entre el 1 de noviembre y el 15 de diciembre de cada año) y recibió su notificación de denegación después de que finaliza la inscripción abierta del mercado

  • Debe proporcionar una copia de la carta de denegación de Medicaid o CHIP

Experimentó abuso doméstico o violencia o abandono conyugal

  • Usted y sus dependientes pueden calificar si es un sobreviviente de abuso o violencia doméstica o abandono conyugal y desea inscribirse en su propio plan de salud por separado

  • Puede inscribirse comunicándose con el centro de llamadas del Mercado de Seguros Médicos

Se le niega la cobertura, presenta una apelación y luego se le aprueba la inscripción

  • Si presentó una apelación y tuvo éxito, puede cambiar su plan ACA o inscribirse en una nueva póliza

Su seguro patrocinado por el empleador se vuelve demasiado costoso o ya no brinda cobertura mínima

Usted califica para esta inscripción especial si su prima es superior al 9,61 % de los ingresos de su hogar o si el plan paga menos del 60 % de los costos médicos cubiertos (lo que significa que no proporciona cobertura mínima ). También debe ser elegible para recibir subsidios en el intercambio en función de sus ingresos.

El requisito de la prima se refiere únicamente a la parte de la cobertura del empleador que usted paga por sí mismo , no a lo que paga por los miembros de su familia.


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¿Cómo solicito un período especial de inscripción?

Usted solicita la cobertura durante un período de inscripción especial de forma similar a como lo haría durante la inscripción abierta. Para comenzar el proceso, cree una cuenta en línea a través de un mercado de seguros de salud.
Cuando solicite la inscripción especial, debe proporcionar la razón específica por la que califica.
HealthCare.gov revisará su solicitud y le informará si necesita enviar documentos para probar su elegibilidad.


Si su evento calificador ocurre durante la inscripción abierta, puede presentar su solicitud durante ese período sin necesidad de presentar prueba de su estado. Las fechas de inscripción abierta no suelen cambiar, pero asegúrese de presentar su solicitud dentro de la fecha límite del próximo año calendario.

¿Cuándo debo aplicar?

Por lo general, tiene 60 días después de un evento calificador para solicitar cobertura. En algunos casos, puede solicitar hasta 60 días antes de que ocurra un evento esperado, como perder el seguro médico cuando renuncie a su trabajo. Enviar su solicitud dentro del límite de tiempo requerido ayuda a evitar interrupciones en su cobertura de atención médica. Después de elegir un plan, tiene 30 días para enviar los documentos requeridos.

¿Se requiere alguna documentación?

Después de enviar su solicitud, recibirá un aviso de elegibilidad que le informará si necesita documentos y cuándo debe enviarlos. Si su aviso de elegibilidad no dice que debe enviar ningún registro, entonces no es necesario que lo haga.

Si su aviso de elegibilidad incluye una solicitud de documentos, envíelos lo antes posible después de elegir un plan para evitar demoras en la cobertura. El método más rápido es cargar los documentos en su cuenta HealthCare.gov. También puede enviar copias por correo a:

  • Mercado de seguros de salud
  • Atención: Documentación de respaldo
  • 465 bulevar industrial.
  • Londres, KY 40750-0001

¿Qué sucede después de aplicar?

Si se aprueba su solicitud, HealthCare.gov le enviará una confirmación al plan de seguro que elija. Su cobertura no comenzará hasta que pague su primera prima, así que envíe ese pago tan pronto como pueda.

La fecha de inicio de su cobertura normalmente es el primer día del mes después de que elija un plan y sea aprobado. Pero no puede usar su cobertura hasta que sea aprobado y realice su primer pago.

Si HealthCare.gov no puede confirmar su período de inscripción especial utilizando los documentos que proporcionó, la agencia le enviará una carta de explicación o agregará un aviso a su cuenta del mercado. Puede cargar los documentos necesarios o informar a HealthCare.gov por escrito por qué no puede proporcionarlos.

¿Qué hago si mi solicitud de inscripción especial es denegada?

Si cree que su período de inscripción especial fue denegado por error, puede presentar una apelación. Si se aprueba su inscripción en base a la apelación, puede recuperar la cobertura a la fecha en que se denegó por primera vez su período de inscripción especial.

Para presentar una apelación, seleccione el formulario de su estado en la página de apelaciones de HealthCare.gov .

Puede completar y enviar el formulario en línea o completar una versión impresa y enviarla por correo a:

  • Mercado de seguros de salud
  • Atención: Apelaciones
  • 465 bulevar industrial.
  • Londres, KY 40750-0061

Aunque no es obligatorio, puede adjuntar una copia de la denegación de elegibilidad u otro aviso oficial que haya recibido para ayudar con el procesamiento.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto dura el período de inscripción especial de ACA?

La mayoría de los períodos de inscripción especiales duran 60 días. Debe solicitar un plan a través de un mercado estatal o federal dentro de los 60 días de experimentar un evento de vida. Con algunos períodos de inscripción especiales, como perder la cobertura de salud en su cumpleaños número 26, puede iniciar el proceso hasta 60 días antes de la fecha en que ocurrirá su evento.

¿Qué sucede si pierdo el período especial de inscripción?

Si se perdió un período de inscripción especial y no califica para otro, consulte los planes basados ​​en ingresos como Medicaid y CHIP, que puede solicitar en cualquier momento. De lo contrario, deberá esperar hasta el próximo período de inscripción abierta para inscribirse en un plan de salud del mercado.

¿Hay un período de inscripción especial para Medicaid o CHIP?

No hay un período de inscripción especial para Medicaid o CHIP; puede solicitar cualquiera de los dos programas en cualquier época del año. Si necesita cobertura de salud y cree que podría ser elegible, debe solicitarla lo antes posible. Para calificar, debe cumplir con los requisitos de ingresos o relacionados con la salud establecidos por su estado o el gobierno federal.

¿Cuál es la diferencia entre la inscripción abierta y la inscripción especial?

La inscripción abierta es el período anual en el que se inscribe en el Seguro médico de ACA o cambia su plan existente. Está disponible para cualquier persona y, por lo general, se extiende desde el 1 de noviembre hasta el 15 de diciembre de cada año. La inscripción especial le permite inscribirse en un Seguro médico en cualquier momento del año, pero debe calificar en función de un evento de vida específico.

Metodología

La información sobre opciones especiales de inscripción, elegibilidad y requisitos de solicitud se obtuvo directamente de CMS.gov y HealthCare.gov . La información de Medicaid y CHIP también se obtuvo de HealthCare.gov.