Medicare y la vacuna contra la el herpes: ¿Está usted cubierto?

La vacuna contra la culebrilla está cubierta por sus beneficios de medicamentos recetados a través de Medicare Parte D o Medicare Advantage. Sin embargo, su costo y cobertura reales dependerán de los detalles de su plan. Si no tiene un plan de medicamentos recetados, el precio total de dos dosis de la vacuna Shingrix es de $324, y varias opciones para ahorrar costos pueden ayudarlo a obtener Shingrix por menos.

  • ¿Medicare cubre la vacuna contra la culebrilla?
  • ¿Cuánto cuesta la vacuna contra la culebrilla?
  • ¿Qué proveedores de Medicare cubren la vacuna contra la culebrilla?
  • ¿Cómo se puede ahorrar dinero en la vacuna?
  • ¿Por qué Medicare no cubre la vacuna contra la culebrilla de forma gratuita para todas las personas mayores?

¿Medicare cubre la vacuna contra la culebrilla?

Todos los planes de medicamentos recetados de Medicare ofrecen cierto nivel de cobertura para la vacuna contra la culebrilla. Encontrará esta cobertura en su plan Medicare Parte D o en un plan Medicare Advantage .

El monto que pague variará según los detalles de su póliza y el monto de su deducible. Para algunos afiliados, la vacuna contra la culebrilla podría ser gratuita, pero otros pueden pagar el precio completo si se debe alcanzar un deducible antes de que comiencen los beneficios de costos compartidos.

La vacuna contra la culebrilla no está cubierta por Original Medicare (Medicare Parte A o B). Sin embargo, la Parte B de Medicare puede cubrir una visita al médico para obtener una receta para la vacuna contra la culebrilla.

La mayoría de los planes Medigap, también llamados planes complementarios de Medicare , no cubren la vacuna contra la culebrilla porque no incluyen la cobertura de medicamentos recetados.

plan medicare
Cobertura de la vacuna contra la culebrilla
Parte A (seguro hospitalario)

No

Parte B (seguro médico)

Puede cubrir la visita al médico para obtener una receta para la vacuna

Parte C (Medicare Advantage)

Sí, porque la mayoría de estos planes combinados incluyen cobertura de medicamentos. (Los montos de la cobertura variarán)

Parte D (plan de medicamentos recetados)

Sí (los montos de la cobertura de medicamentos variarán)

Suplemento de Medicare (Medigap)

No

¿Cuánto cuesta la vacuna contra la culebrilla con Medicare?

La mayoría de las personas inscritas en la Parte D de Medicare pagan menos de $50 por dosis de Shingrix, según el fabricante de la vacuna, GlaxoSmithKline. Sin embargo, sus costos variarán según los detalles del plan y si ya alcanzó el monto de su deducible al comprar otros medicamentos recetados.

Por ejemplo, algunas personas mayores pueden recibir la vacuna contra la culebrilla de forma gratuita porque su plan Medicare Parte D o Medicare Advantage la cubre por completo. Es posible que otros deban pagar una parte del costo, como un copago de $50 por inyección, o pagar el precio total si no se alcanzó el deducible.

Si no tiene un plan de medicamentos recetados o no alcanzó el deducible de su plan, el costo minorista de la vacuna contra la culebrilla es de $162 por inyección en 2021. Para la secuencia de dos dosis, el costo total es de $324. Si el precio total de la vacuna contra la culebrilla está fuera de su presupuesto, hay varias maneras de ahorrar dinero en la vacuna .

Acerca de la vacuna contra la culebrilla

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los adultos sanos mayores de 50 años se vacunen contra la culebrilla porque es la única manera de protegerse contra la enfermedad y sus efectos secundarios asociados. El riesgo de contraer culebrilla aumenta a medida que envejece o si tiene un sistema inmunitario debilitado. Siempre consulte a su médico para averiguar si la vacuna contra la culebrilla es adecuada para usted.

La vacuna recomendada por los CDC, Shingrix , es una vacuna recombinante contra el herpes zoster que tiene dos dosis administradas dentro de los seis meses de diferencia. Está clasificado como un medicamento de Nivel 3 por la mayoría de las compañías de seguros, lo que significa que es un medicamento de marca con un copago más alto que un medicamento de Nivel 1 o 2.

Use el localizador de vacunas Shingrix para encontrar dónde se ofrece la vacuna contra la culebrilla y consulte con su proveedor de Medicare Parte D o Medicare Advantage para ver qué ubicaciones le ofrecen el precio más bajo.

¿Qué proveedores de Medicare cubren la vacuna contra la culebrilla?

Aunque todos los planes de seguro para el Plan D de Medicare ofrecen algún nivel de cobertura para la vacuna contra la culebrilla, el costo típico de la vacuna variará. Su costo real dependerá de los detalles de su plan y si ya alcanzó su deducible.

Empresa
Costo típico de la vacuna contra la culebrilla
AARPMedicare $45-$160
AetnaMedicare $47
Anthem Blue Cross Medicare $31-$149
Cigna-Medicare $35-$159
HumanaMedicare $42-$159
Kaiser Permanente $150
SilverScriptMedicare $59-$77
Tufts Medicare $0-$151
UnitedHealthcareMedicare $160
WellCareMedicare $28-$47

Costos típicos basados ​​en planes disponibles en Charlotte, NC (AARP, Aetna, Cigna, Humana, SilverScript, UnitedHealthcare), Boston, MA (Tufts, WellCare) y Los Ángeles, CA (Anthem Blue Cross, Kaiser Permanente)

¿Cómo afecta su deducible de Medicare a los costos de sus vacunas?

El monto del deducible de su plan de Medicare afecta cuánto paga de su bolsillo antes de que su aseguradora comience a contribuir con el costo de sus medicamentos recetados. Dependiendo de cuántos medicamentos tomes, el deducible podría afectar cuánto gastas en la vacuna. Comparemos cuánto pagaría por la vacuna contra la culebrilla en dos planes con diferentes deducibles.

Escenario: Shingrix es el único medicamento necesario durante la póliza

AARP MedicareRx Walgreens
Preferido de AARP MedicareRX
Costo mensual de las primas $39 $86
Monto deducible Sin deducible para medicamentos de Nivel 1 y 2; Deducible de $455 para medicamentos clasificados como Nivel 3, 4 o 5 No deducible
Costo de dos dosis de la vacuna Shingrix (medicamento de nivel 3) $160 cada uno para un total de $320 porque no se alcanzó el deducible Copago de $45 cada uno para un total de $90
Costo anual total de las primas y la vacuna contra la culebrilla $788 ($332 de ahorro) $1,122

En el ejemplo anterior, el plan de medicamentos recetados de AARP MedicareRx Walgreens tiene un deducible de $455 para medicamentos de nivel 3, como la vacuna contra la culebrilla. Eso significa que si aún no ha alcanzado su deducible, pagaría el precio total de la vacuna, que sería de $320 por dos dosis. El plan cuesta $38.60 por mes para alguien que vive en Charlotte. Si la vacuna contra la culebrilla es el único medicamento de Nivel 3, 4 o 5 necesario durante el año de la póliza, su gasto anual total sería de $788.

Con un plan de medicamentos recetados sin deducible como AARP MedicareRX Preferred, pagará más cada mes, pero el costo de la vacuna contra la culebrilla sería de solo $45 cada uno porque no hay deducible que cumplir. El plan cuesta $86 por mes para alguien que vive en Charlotte, NC, y junto con el copago de $90 por dos dosis de la vacuna contra la culebrilla, el costo total anual es de $1,122.

En esta situación, la persona con el plan MedicareRx Walgreens paga menos en general, aunque esté pagando el precio completo de la vacuna contra la culebrilla.

Tenga en cuenta que esta comparación solo analiza el costo de la vacuna contra la culebrilla y no tiene en cuenta ningún otro costo de medicamentos. Si toma medicamentos recetados con regularidad, el mejor plan de medicamentos recetados para usted podría ser uno como MedicareRX Preferred que tiene un costo mensual más alto, pero los beneficios comienzan antes.

¿Cómo puede ahorrar en el costo de la vacuna contra la culebrilla?

Estos cinco consejos pueden ayudarlo a pagar menos por una vacuna contra el herpes zóster.

  1. Visite una farmacia de la red con una receta : si tiene un plan de medicamentos recetados, podría pagar menos por su vacuna si se la administran en una farmacia de la red. Recibir la vacuna en el consultorio de un médico puede generar una tarifa médica adicional por administrar la vacuna.
  2. Inscríbase en la Parte D de Medicare o mejore su cobertura de medicamentos : durante la inscripción abierta, puede seleccionar un plan de medicamentos recetados que cubra los medicamentos del Nivel 3, incluido Shingrix. Recuerde considerar los costos totales de la póliza para todas sus recetas. Además, si recibe un subsidio por bajos ingresos, los planes de la Parte D de Medicare podrían estar disponibles de forma gratuita.
  3. Obtenga un cupón de descuento para la vacuna contra la culebrilla : los minoristas y las redes farmacéuticas pueden ofrecer descuentos en vacunas. Por lo general, presentará el cupón o la tarjeta de descuento de medicamentos en la farmacia para obtener los ahorros.
  4. Use un programa estatal de asistencia farmacéutica : Es posible que haya un programa estatal disponible para ayudarlo a reducir el costo de los medicamentos recetados, incluida la vacuna contra la culebrilla.
  5. Obtenga asistencia del fabricante de la vacuna : GlaxoSmithKline ofrece el Programa de Asistencia al Paciente de GSK para aquellos que cumplan con ciertos criterios, y usted puede calificar si gana menos de $32,200.

¿Por qué Medicare no cubre la vacuna contra la culebrilla de forma gratuita para todas las personas mayores?

Mucha gente piensa que una vacuna recomendada por los CDC para las personas mayores de 50 años estaría totalmente cubierta por Original Medicare. Sin embargo, hay algunas razones por las que puede terminar pagando cientos de dólares por el régimen de dos dosis.

  • Niveles de cobertura de Medicare : algunos planes de medicamentos de Medicare tienen mejores beneficios de costos compartidos que otros, y cuánto pagará por la vacuna contra la culebrilla dependerá del plan que elija.
  • Clasificación farmacéutica : Medicare clasifica la vacuna Shingrix como parte de su cobertura farmacéutica, lo que significa que estaría incluida en la cobertura de la Parte D de Medicare en lugar de la Parte A o la Parte B. Por el contrario, la mayoría de los seguros de salud privados, ya sea a través de un empleador o del mercado, clasifica la vacuna contra la culebrilla como parte de su cobertura preventiva gratuita.
  • Tipo de producto farmacéutico : Shingrix es un medicamento de nivel 3 fabricado por GlaxoSmithKline y no existe una alternativa genérica. Esto podría significar que sus gastos de bolsillo son más altos que los de otros medicamentos.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el costo de la vacuna contra la culebrilla?

El costo total de Shingrix es de $162 por inyección, con un total de $324 por las dos dosis recomendadas. Muchas personas con Medicare pagan menos de $50 por inyección y el monto de su cobertura dependerá de su plan de medicamentos recetados.

¿La vacuna contra el herpes zóster es gratuita para las personas mayores?

La vacuna contra la culebrilla no es gratuita para todas las personas mayores, y cuánto pagará dependerá de su plan de la Parte D de Medicare o de sus beneficios de medicamentos recetados de Medicare Advantage. Las personas mayores que no tengan un plan de medicamentos recetados tendrán que pagar el precio total de la vacuna contra la culebrilla o usar un método de ahorro para obtener la vacuna a un precio con descuento.

¿Medicare cubre las vacunas contra la culebrilla y la neumonía?

La vacuna contra la neumonía está totalmente cubierta por la Parte B de Medicare sin costo alguno. La vacuna contra la culebrilla se incluye en su plan de medicamentos recetados y podría estar cubierto si tiene la Parte D de Medicare o un plan Medicare Advantage que incluye la Parte D.