Medicare vs. Medicaid: las diferencias importantes que debe conocer

En los Estados Unidos, actualmente hay dos pólizas de Seguro médico proporcionadas por el gobierno en las que los ciudadanos pueden inscribirse: Medicare y Medicaid. Si bien ambos brindan beneficios generales de Seguro médico, existen diferencias en la elegibilidad y la cobertura que es crucial identificar y tener en cuenta; la más importante es que Medicare está disponible para adultos mayores de 65 años, mientras que Medicaid solo está disponible para personas de bajos ingresos. familias

  • Medicare vs. Medicaid: las diferencias clave
  • ¿Qué es Medicare?
  • ¿Qué es Medicaid?
  • ¿Puedo estar cubierto tanto por Medicare como por Medicaid?

Medicare frente a Medicaid

Tanto Medicare como Medicaid son programas de Seguro médico que se ofrecen a ciudadanos estadounidenses y residentes permanentes. Sin embargo, existen dos diferencias clave entre los dos programas: la cobertura y los tipos de servicios que son elegibles para reembolso. A continuación, puede ver el cuadro de Medicare frente a Medicaid que describe todas las diferencias en las políticas.

Seguro médico del estado
Seguro de enfermedad
¿Quien es elegible? Mayores de 65 años o con alguna discapacidad Individuos de bajos ingresos
¿Qué cubre? Hospital, médico y medicamentos Hospital, médico y medicamentos (algunos beneficios adicionales)
¿Cómo varía la cobertura? Dependerá de los planes que compre Su estado de residencia
¿Cuanto cuesta? Depende de sus planes seleccionados Depende de tu nivel de ingresos
¿Quién financia el programa? Gobierno federal Gobiernos federal y estatal

Cobertura

En general, Medicaid es una póliza de Seguro médico más completa. Medicare Original, que incluye las Partes A y B, tiene muchos vacíos en la cobertura que se pueden llenar si está dispuesto a comprar planes adicionales de Medicare, como la Parte D o Medicare Advantage.

Pero la más notable de las diferencias en las brechas entre Original Medicare y Medicaid será la cobertura de cuidados de custodia y de hogares de ancianos , que se ofrecen a través de Medicaid.

¿Qué es Medicare?

Medicare está disponible para estadounidenses mayores de 65 años o ciudadanos más jóvenes a quienes se les haya diagnosticado una discapacidad o enfermedad. Algunas designaciones de enfermedades incluyen la enfermedad de Lou Gehrig (ALS) o la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Es clave tener en cuenta que la elegibilidad para Medicare no se basa en sus ingresos.

La mayoría de los ciudadanos estadounidenses, durante sus años de trabajo, habrían pagado un impuesto al fondo del Seguro Social. Al pagar en este grupo de dólares de impuestos, se inscribirá automáticamente en el plan de Medicare cuando cumpla 65 años de edad.

Sin embargo, esto solo lo inscribiría en la Parte A de Medicare, que brinda cobertura para atención hospitalaria y nada más. Por lo tanto, deberá seleccionar y comprar una de las muchas otras partes de Medicare para tener un plan integral.

Medicare original

Las personas que desean Medicare Original generalmente se inscribirán automáticamente en la Parte A y luego pueden optar por comprar la Parte B y la Parte D por una prima mensual adicional de bajo costo. La mayoría de las personas optan por comprar, ya que existen multas por no inscribirse en esos programas después de ser elegible para Medicare.

La Parte B brinda cobertura para médicos, pruebas médicas y algunos procedimientos, mientras que la Parte D está diseñada para compensar los costos de los medicamentos recetados. Al inscribirse en las Partes B y D de Medicare, una persona puede estar más cerca de tener una póliza de Seguro médico integral.

Ventaja de Medicare

Medicare Advantage, o Parte C, es una póliza de Seguro médico más nueva que agrupa todas las partes de Medicare Original. Por lo general, cubrirá los deducibles, los desembolsos máximos y las primas de las Partes A y B de Medicare Original y proporcionará beneficios de cobertura adicionales, como medicamentos dentales, auditivos y recetados.

Es importante tener en cuenta que al comparar Medicaid con Medicare, las pólizas de Medicare Advantage se ofrecen a través de compañías de seguros de salud privadas, como UnitedHealthcare y Aetna, y no las proporciona el gobierno. Esto le brinda la posibilidad de comparar pólizas entre proveedores y encontrar la mejor póliza de Medicare Advantage que se adapte a su situación individual.

¿Qué es Medicaid?

Medicaid es un programa de Seguro médico federal y estatal diseñado para estar disponible para estadounidenses de bajos ingresos. Para ser elegible para la cobertura de Medicaid, debe tener un nivel de ingresos por debajo del 133 % del nivel federal de pobreza (o 138 % en Medicaid en los estados ampliados), estar embarazada o tener una discapacidad.

La calificación más común para los inscritos en Medicaid será el ingreso. Los niveles de ingresos que califican se establecen estado por estado y se pueden determinar utilizando una calculadora de ingresos en Healthcare.gov .

Aquí puede ingresar su ingreso estimado y averiguar si califica según la cantidad de personas en su hogar. Como verá, cuando aumente la cantidad de dependientes en su hogar, también aumentará el umbral de ingresos para Medicaid.

¿Puedo estar cubierto tanto por Medicare como por Medicaid?

Es posible ser elegible y estar cubierto tanto por Medicare como por Medicaid. Dentro de la atención de la salud, se conoce como «doble elegibilidad». Por lo general, estas personas estarán inscritas en Medicare Original pero recibirán beneficios de Medicaid subsidiados a través de los Programas de Ahorros de Medicare como:


  • Programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB)

  • Programa de Beneficiario de Medicare de Bajos Ingresos Específicos (SLMB)

  • Programa de Individuo Calificado para Trabajadores Discapacitados (QDWI)

Todos estos programas brindarían ayuda adicional para cubrir las primas, los deducibles y el coseguro de Medicare.

Si no califica para Medicaid cuando está inscrito en Medicare, todavía hay opciones para ayudar a proporcionar ayuda financiera para los deducibles de las Partes A, B y D. Esto incluiría inscribirse en una póliza Medigap complementaria, como la Parte F de Medicare , que ofrecen las compañías de seguros de salud privadas.