¿Medicare cubre los procedimientos de colonoscopia?

Medicare paga las pruebas de detección de colonoscopia , pero la frecuencia con la que se cubren depende de si tiene un riesgo alto o bajo de cáncer colorrectal. Si tiene bajo riesgo de cáncer colorrectal, Medicare cubre el costo total de una colonoscopia cada 10 años. Los pacientes de alto riesgo pueden obtener una prueba gratuita cada dos años.

Si no se le considera de alto riesgo pero desarrolla problemas de salud relacionados con el cáncer colorrectal, necesitará una prueba de diagnóstico . Medicare paga el 80 % por una colonoscopia de diagnóstico y usted paga el 20 %.


Los planes Medicare Advantage le ahorran dinero en colonoscopias de diagnóstico en comparación con Medicare Original.
Al buscar un Seguro médico, sugerimos los planes Medicare Advantage como primera opción.

Las colonoscopias periódicas son importantes para mantener una buena salud. El cáncer de colon es uno de los cánceres más comunes y mortales, pero es tratable si se detecta a tiempo.

  • ¿Medicare cubre la colonoscopia?
  • Cobertura para colonoscopias de detección y diagnóstico
  • Otras pruebas para detectar el cáncer de colon
  • ¿Cómo cubren los planes Medigap las colonoscopias?
  • ¿Medicare Advantage cubre las colonoscopias?

¿Medicare cubre los procedimientos de colonoscopia?

Medicare cubre las colonoscopias, ya sea que se realicen como pruebas de detección de rutina o para diagnosticar un problema potencial. Lo que paga de su bolsillo depende del motivo de su procedimiento.

Medicare Original cubre tanto las colonoscopias de detección como las de diagnóstico bajo el seguro (médico) de la Parte B. Obtiene una prueba de detección gratuita cada 24 meses si tiene un alto riesgo de cáncer colorrectal. Si no está en alto riesgo, Medicare cubre su prueba en su totalidad una vez cada 10 años.

Si su colonoscopia se realiza para diagnosticar un problema, pagará el 20 % del costo.

Medicare no tiene un límite de edad mínimo o máximo para una colonoscopia de detección y no paga nada si su proveedor de atención médica acepta la asignación de Medicare.


Los planes Medicare Advantage brindan exámenes de colonoscopia gratuitos con la misma frecuencia que Medicare Original. Pero muchos planes de Medicare Advantage también brindan colonoscopias de diagnóstico y extirpación de pólipos sin cargo. Bajo Medicare Original, usted paga el 20 % por esos servicios.

Tanto los planes Original Medicare como Medicare Advantage cubren las colonoscopias realizadas en un centro de cirugía ambulatoria
o en un
entorno ambulatorio del hospital.



¿Medicare cubre tanto las colonoscopias de detección como las de diagnóstico?

Medicare paga por las colonoscopias de detección y de diagnóstico. Las pruebas se realizan de la misma manera, con equipos similares, pero Medicare las cubre de manera diferente.

Una colonoscopia de detección es un procedimiento preventivo que se realiza para asegurarse de que el colon esté sano. Está cubierto para una prueba de detección cada 10 años si tiene un bajo riesgo de cáncer colorrectal, lo que significa que usted:


  • No tenía signos o síntomas gastrointestinales inferiores antes de la colonoscopia

  • No se encontraron pólipos o masas durante la colonoscopia.

  • No tener antecedentes familiares o personales de pólipos o cáncer de colon.

Si tiene un alto riesgo de desarrollar cáncer colorrectal, Medicare cubrirá su prueba de detección cada dos años. Se le considera de alto riesgo si:


  • Tiene antecedentes personales de cáncer colorrectal, cierto tipo de pólipo o una enfermedad inflamatoria intestinal como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.

  • Tiene un pariente cercano (un padre, un hermano o un hijo) que tuvo cáncer colorrectal o un pólipo potencialmente canceroso

  • Tiene antecedentes familiares de enfermedades hereditarias relacionadas con el cáncer colorrectal.

Medicare Original cubre las colonoscopias de detección al 100 %. No paga el deducible ni el coseguro de la Parte B por una prueba de detección.

Una colonoscopia de diagnóstico es un tipo diferente de prueba. Busca problemas potenciales debido al dolor de estómago que no mejora, anemia o si ha tenido pólipos en los últimos 10 años.

Medicare Original cubre las colonoscopias de diagnóstico al 80 %. No pagará deducible, pero pagará el 20% restante del costo del procedimiento.

¿Puede una colonoscopia de detección convertirse en un procedimiento de diagnóstico?

Sí. Puede someterse a una colonoscopia de detección y terminar necesitando una colonoscopia de diagnóstico. Si su médico encuentra y extrae un pólipo u otro tejido durante una prueba de detección, su colonoscopia se considera diagnóstica en lugar de preventiva. En ese caso, se le cobrará el 20 % del costo de los servicios de su médico.

¿Cuál es la escapatoria de la colonoscopia de Medicare?

La «laguna legal de Medicare» ocurre cuando su examen de colonoscopia de rutina detecta problemas médicos. Cuando eso ocurre, su prueba ya no se considera una prueba de detección y ya no es gratuita. Luego se convierte en un procedimiento de diagnóstico y se le cobra el 20% del coseguro de Medicare.


En 2020, se aprobó una ley de «vacío legal en Medicare» que protege a los pacientes de Medicare que se someten a una colonoscopia de detección que se convierte en un procedimiento de diagnóstico.

La ley, llamada Ley de Eliminación de Barreras para la Detección de Cáncer Colorrectal, reduce gradualmente el coseguro de los pacientes de Medicare y eliminará los costos de bolsillo por completo para 2030. El procedimiento de colonoscopia en sí no cambiará, solo cómo se factura a los pacientes.

Mientras tanto, si le facturan una colonoscopia, puede comunicarse con su proveedor o Medicare (al 800-633-4227 o Medicare.gov) para asegurarse de que se le cobre la cantidad correcta.

¿Medicare cubre otras pruebas para el cáncer de colon?

Medicare cubre tres métodos alternativos para la detección del cáncer de colon. Estas pruebas se pueden hacer en casa o con una muestra de sangre, y son gratuitas si las ordena un médico u otro proveedor de atención médica calificado.
Las pruebas alternativas son solo para pacientes que no tienen signos ni síntomas y tienen un riesgo promedio (no un riesgo alto) de desarrollar cáncer colorrectal.
La cobertura puede variar según el tipo de prueba y el grupo de edad.


tipo de prueba
beneficio de Medicare

Prueba de sangre oculta en heces (FOBT)

Esta prueba en el hogar está cubierta anualmente para los beneficiarios de Medicare de 50 años o más.
Prueba de ADN en heces multiobjetivo (sDNA) Medicare solo paga por la prueba de sDNA de la marca Cologuard. La prueba se puede hacer en casa y está cubierta cada tres años para personas de 50 a 85 años.
Prueba de ADN en sangre También conocida como biopsia líquida, esta prueba utiliza sangre en lugar de una muestra de heces para detectar el cáncer colorrectal. Esta prueba mínimamente invasiva está cubierta cada tres años para pacientes de 50 a 85 años.

¿Cómo cubren los planes Medigap las colonoscopias?

Su plan Medigap paga los costos de la colonoscopia que quedan después de que paga Medicare.

Medicare paga solo el 80 % del costo de una colonoscopia de diagnóstico , lo que significa que usted paga el 20 % restante. Enviaría esos cargos a su plan Medigap, que pagaría todo o parte del costo, según su póliza.

Medicare proporciona una colonoscopia de detección gratuita cada 24 meses para pacientes de alto riesgo y cada 10 años para personas con bajo riesgo de cáncer colorrectal. Dado que el procedimiento está cubierto en su totalidad, no tiene costos de desembolso para presentar su solicitud en su plan Medigap.

¿Medicare Advantage cubre las colonoscopias?

Los planes Medicare Advantage cubren al menos los mismos servicios de colonoscopia que Medicare Original. Pero junto con los exámenes regulares, las pólizas de Medicare Advantage brindan cobertura adicional para colonoscopias de diagnóstico, lo que hace que Medicare Advantage sea la opción más económica para esos servicios. Los beneficios adicionales son similares en todos los planes que revisamos, con una excepción.

Las mejores opciones de Medicare Advantage para colonoscopias

Revisamos varios planes HMO de Medicare Advantage y encontramos una cobertura de colonoscopia similar entre todas las aseguradoras menos una. A excepción de Blue Cross y Blue Shield, todas las pólizas de Medicare Advantage brindan colonoscopias de diagnóstico y extirpación de pólipos gratuitas, incluso cuando una evaluación programada se convierte en un procedimiento de diagnóstico.

Con una HMO de Medicare Advantage, necesitará una derivación de su médico de cabecera y deberá usar un especialista de la red. Es posible que su médico también necesite obtener una autorización previa
de su aseguradora.
Al igual que con Medicare Original, su colonoscopia debe realizarse en un centro de cirugía ambulatoria o en un hospital para pacientes ambulatorios para que esté cubierta.


Empresa
Beneficio de colonoscopia
calificación de Medicare
Logotipo de Medicare de Kaiser Permanente
Kaiser Permanente Las colonoscopias de diagnóstico, la extirpación de pólipos y las tres pruebas alternativas son gratuitas. 5.0
Logotipo de UnitedHealthcare/AARP Medigap
AARP/UnitedHealthcare (UHC) Las colonoscopias de diagnóstico, la extirpación de pólipos y las tres pruebas alternativas son gratuitas. 4.4
Logotipo de BlueCross BlueShield
Cruz Azul Escudo Azul Copago de $200 para colonoscopias de diagnóstico y extracción de pólipos. Las pruebas de ADN en sangre no están cubiertas. 4.2
Logotipo de Humana Medigap
humana Las colonoscopias de diagnóstico, la extirpación de pólipos y las tres pruebas alternativas son gratuitas. 4.1
Logotipo de Aetna Medicare
Aetna Las colonoscopias de diagnóstico, la extirpación de pólipos y las tres pruebas alternativas son gratuitas. 3.8
Logotipo de CignaMedicare
Cigna Las colonoscopias de diagnóstico, la extirpación de pólipos y las tres pruebas alternativas son gratuitas. 3.5

Preguntas frecuentes

¿Medicare paga la anestesia para la colonoscopia?

Sí. La Parte B de Medicare cubre el costo total de la anestesia utilizada durante una colonoscopia para detectar o diagnosticar el cáncer de colon.

¿Qué preparación para colonoscopia cubre Medicare?

Si su médico ordena un «kit de preparación» para colonoscopia con receta, el medicamento está cubierto por una póliza de medicamentos de Medicare , sujeto a los beneficios del plan. Pagaría todo lo que no esté cubierto por un plan de medicamentos de Medicare, incluidos los medicamentos de venta libre como Miralax o Dulcolax.

¿Medicare pagará una colonoscopia después de los 70 años?

Sí. Medicare paga una colonoscopia a cualquier edad; no hay una edad mínima o máxima para calificar. Pero Medicare limita la frecuencia con la que cubre la colonoscopia, según el motivo de su procedimiento.

Metodología

Nuestras recomendaciones de póliza se basan en el plan o los planes que brindan la mejor cobertura de colonoscopia. Aunque las primas mensuales no fueron un factor, todos los planes HMO de Medicare Advantage que revisamos no cobran primas mensuales. Los detalles de la cobertura de Medicare Advantage se obtuvieron de AARP/UnitedHealthcare, Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Humana y Kaiser Permanente. La información sobre la cobertura de colonoscopia de Medicare Original se obtuvo de Medicare.gov y CMS.gov.