¿Cómo se financia cada parte de Medicare?

El programa de Medicare se financia principalmente a través de una combinación de impuestos sobre la nómina, ingresos generales y primas pagadas por los beneficiarios. Otras fuentes de ingresos incluyen los impuestos sobre los beneficios del Seguro Social, los pagos de los estados y los intereses sobre los pagos y las inversiones.

  • Descripción general de la financiación de Medicare

    • Financiamiento de la parte A
    • Financiamiento de la Parte B
    • Financiamiento de la Parte C
    • Financiamiento de la Parte D
    • Financiamiento complementario de Medicare

  • Cuentas de tesorería de Medicare
  • ¿Se acabarán los fondos de Medicare?

Descripción general de la financiación de Medicare

Las partes dispares de Medicare se financian de diferentes maneras. La Parte A de Medicare, que cubre la atención hospitalaria y de pacientes hospitalizados, recibe la mayor parte de su financiación, el 89 %, de los impuestos sobre la nómina.

La Parte B de Medicare, que cubre los servicios ambulatorios, obtiene la mayor parte de su financiación, el 74 %, de los ingresos generales. Los ingresos generales son dinero que el gobierno federal recibe de impuestos y fuentes no tributarias para financiar programas gubernamentales. Medicare Parte D, un beneficio opcional que cubre los costos de los medicamentos recetados, también recibe la mayor parte de su financiación, el 73 %, de los ingresos generales.

La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, está financiada por las Partes A, B y D de Medicare, así como por las primas mensuales que pagan los afiliados por su plan. Un plan Medicare Advantage es una alternativa al Medicare Original que le permite al beneficiario recibir un paquete de cobertura de Medicare a través de un plan de Seguro médico privado.

¿Cómo se financia Medicare?

General

Parte A

Parte B

Parte D

General

Parte A

Part B

Part D

Total (Partes A, B y D)
Parte A
Parte B
Parte D
Ingresos generales 46% 0,4% 74% 73%
Impuestos sobre la nómina 34% 89% N / A N / A
Cuotas mensuales pagadas por los afiliados (primas) 15% 1% 25% 15%
Fiscalidad de las prestaciones de la Seguridad Social 3% 8% N / A N / A
Transferencias desde estados (para Medicare-Medicaid con doble elegibilidad) 1% N / A N / A 11%
Interés 0,6% 1% 0,4% N / A
Otro 0,7% 0,8% 0,7% 0,7%
Ingreso total (miles de millones) $899.9 $341.7 $452.3 $105.8

Puede no sumar el 100% debido al redondeo. Fuente: Informe de fideicomisarios de Medicare de 2021

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AutomotorpropietariosLa vidaMotocicletaInquilinosSaludSeguro médico del estado
Edad16-2021-2425-3435-4445-5455-6565+
¿Actualmente asegurado?
No

¿Cómo se financia la Parte A de Medicare?

La Parte A de Medicare obtiene la mayor parte de su financiación de un impuesto sobre la nómina del 2,9 % sobre las ganancias, y los empleadores y empleados pagan cada uno el 1,45 %.

Las personas con altos ingresos pagan un porcentaje ligeramente más alto y los trabajadores por cuenta propia pagan el impuesto completo del 2,9% con sus declaraciones trimestrales.

Todos los trabajadores en los Estados Unidos están obligados a pagar el impuesto sobre sus salarios, y el impuesto en sí está agrupado bajo la Ley Federal de Contribuciones al Seguro (FICA). El impuesto, también conocido como impuesto de Medicare , se deduce automáticamente como parte del proceso de nómina.

La Parte A de Medicare gastó $341.7 mil millones en 2020, la mayoría de los fondos (89 %) provenientes de los impuestos sobre la nómina. Un 8% adicional provino de la tributación de los beneficios del Seguro Social, mientras que las fuentes de ingresos más pequeñas provinieron de los ingresos generales y las primas de los beneficiarios.

La mayoría de los inscritos en Medicare no pagan nada por la Parte A mientras están inscritos en Medicare. Para los beneficiarios mayores de 65 años, eso se debe a los impuestos de Medicare pagados sobre los ingresos mientras trabajaban. Del mismo modo, aquellos que califican para Medicare a través de una discapacidad o condición médica tampoco tienen que pagar la Parte A de Medicare mientras están inscritos.

¿Cómo se financia la Parte B de Medicare?

Casi el 75% del presupuesto anual de $452,300 millones para la Parte B de Medicare proviene de los ingresos generales , que se recaudan principalmente a través de los impuestos federales sobre la renta y otros impuestos gubernamentales.

Otro 25% de los fondos proviene de las primas mensuales que pagan los afiliados a la Parte B de Medicare. Los intereses sobre los pagos del Seguro Social representan una porción muy pequeña, menos del 1%, de los fondos de la Parte B.

La cantidad que pagan los afiliados a la Parte B se ajusta anualmente. Y en 2022, el costo mensual estándar de la Parte B de Medicare es de $170.10, que se deduce automáticamente de los pagos del Seguro Social. Los afiliados con un ingreso superior a $91,000 por año pagan tarifas más altas.

¿Cómo se financia Medicare Advantage (Parte C)?

Medicare paga a las aseguradoras privadas que administran los planes Medicare Advantage una cantidad fija todos los meses por cada beneficiario inscrito en sus planes.

Estos fondos se toman de las cuentas de tesorería de las Partes A y B de Medicare para cubrir los costos de brindar los servicios de las Partes A y B de Medicare conforme a las pólizas. Esto generalmente asciende a más de $1,000 por mes distribuidos a las compañías de seguros por cada beneficiario inscrito en un plan Advantage.

En total, Medicare gasta más de $348 mil millones en fondos de la Parte C de Medicare cada año. El programa también paga a los planes una cantidad adicional por brindar cobertura de medicamentos. En 2021, estos fondos cubrieron a más de 26 millones de beneficiarios inscritos en Medicare Advantage, lo que representa el 42 % de toda la población de Medicare.

El método para determinar los costos de cada beneficiario se basa en un proceso de licitación, así como una evaluación de ajuste de riesgo que mide la salud de cada beneficiario para determinar mejor los gastos.

Los planes Medicare Advantage presentan ofertas que estiman los costos para asegurar a cada beneficiario, costos que luego se comparan con una tasa de referencia que utiliza Medicare para determinar los costos de atención médica en cada condado del país.

Si un plan o planes ofertan más que el punto de referencia, los beneficiarios pagan la diferencia en forma de primas mensuales. Si el plan o los planes ofertan menos que el punto de referencia, el plan y Medicare dividen la diferencia entre la oferta y la tasa de referencia. La parte del plan, conocida como reembolso, se utiliza luego para brindar beneficios complementarios a los beneficiarios inscritos en el plan.

Una vez que se completa el proceso de licitación, Medicare utiliza ajustes de riesgo para medir el estado de salud de cada beneficiario y, por lo tanto, modificar la tarifa mensual para reflejar mejor el costo de brindar atención a cada beneficiario.

Al igual que sus contrapartes en Medicare Original, los beneficiarios de Medicare Advantage también deben pagar las primas mensuales de la Parte B de Medicare. Además, está el costo del plan de la Parte C de Medicare , que tiene un promedio de $33 por mes, pero podría costar $0 por mes según el plan. Los planes también cobran deducibles y copagos, lo que genera ingresos adicionales para pagar la atención médica.

¿Cómo se financia la Parte D de Medicare?

Alrededor del 73% de los $105,8 mil millones en gastos de Medicare D se derivan de los ingresos generales. Las primas de los beneficiarios generan un 15 % adicional, mientras que otro 11 % en fondos proviene de los pagos del estado para los beneficiarios con doble elegibilidad que califican tanto para Medicare como para Medicaid por tener bajos ingresos.

La Parte D de Medicare es un beneficio opcional que ayuda a los beneficiarios inscritos en Medicare Original a pagar la cobertura de medicamentos recetados. Las compañías de seguros privadas administran los planes de medicamentos recetados de la Parte D, cobrando a los beneficiarios primas, deducibles y copagos como parte de la cobertura de medicamentos recetados de las pólizas.

¿Cómo se financian los planes complementarios de Medicare?

A diferencia de otras partes de Medicare, los planes complementarios están totalmente respaldados por las primas de los beneficiarios y los costos del coseguro. Los planes no reciben dinero del gobierno federal.

Debido a que las Partes A y B de Medicare cubren solo alrededor del 80 % de los costos médicos, se utiliza un plan complementario para llenar los vacíos de cobertura y reducir la cantidad que pagan los afiliados por la atención médica. Los beneficiarios compran planes complementarios, también conocidos como pólizas Medigap, de compañías de seguros como Aetna , Cigna y UnitedHealthcare .

¿Cuáles son las dos cuentas de tesorería que se usan para pagar Medicare?

El gobierno federal depende de dos fondos fiduciarios para financiar los servicios de Medicare proporcionados a través de la Parte A de Medicare y las Partes B y D de Medicare, respectivamente.

Un fondo fiduciario, conocido como Fondo Fiduciario del Seguro Hospitalario (HI), proporciona dinero para los servicios de la Parte A. El otro fondo fiduciario, conocido como el Fondo Fiduciario del Seguro Suplementario (SMI), proporciona dinero para las Partes B y D. En otras palabras, la Parte A extrae fondos del Fondo Fiduciario HI, mientras que las Partes B y D de Medicare obtienen fondos del Fideicomiso SMI. Fondo.

El Fondo fiduciario de HI se financia a través de las siguientes fuentes que financian la Parte A:


  • Impuestos sobre la nómina de empleadores y empleados

  • Primas de la Parte A de personas que no califican para la Parte A sin prima

  • Ingresos por impuestos de las prestaciones de la Seguridad Social

  • Intereses de inversiones de fondos fiduciarios

El SMI Trust Fund se financia a través de fuentes que proporcionan dinero para las Partes B y D:


  • Fondos autorizados por el Congreso

  • Primas de beneficiario

  • Intereses devengados por inversiones de fondos fiduciarios

¿Se acabarán los fondos de Medicare?

El Congreso asigna dinero para el Fondo Fiduciario SMI en función de las necesidades estimadas cada año, evitando así cualquier posible déficit de financiación. A diferencia del Fondo fiduciario SMI, el Fondo fiduciario HI no recibe una asignación anual del Congreso, lo que hace que el fondo fiduciario sea susceptible a las condiciones económicas: recesiones, por ejemplo, que disminuyen los ingresos de los impuestos sobre la nómina mientras los costos de atención médica y las inscripciones en Medicare continúan aumentando.


Como resultado, el gasto de la Parte A de Medicare está superando los ingresos de la Parte A de Medicare, lo que lleva a un agotamiento lento pero seguro de los fondos.

En 2021, la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) predijo que el Fondo Fiduciario HI se quedaría sin fondos para 2026. Las predicciones de la CBO, como otras predicciones, se basan, en gran parte, en pronósticos económicos.

Cuando la Parte A de Medicare ha enfrentado déficits proyectados en el pasado, el Congreso ha intervenido para evitar los déficits. La CBO estima que se necesitará un total de $517 mil millones en reducciones de gastos, ingresos adicionales o una combinación de ambos para cubrir la diferencia entre los gastos y los ingresos de la Parte A de 2026 a 2031.

Preguntas frecuentes

¿Quién paga por Medicare?

Medicare se financia a través de múltiples fuentes: el 46 % proviene de los ingresos federales generales, como los impuestos sobre la renta, el 34 % proviene de los impuestos sobre la nómina de Medicare y el 15 % proviene de las primas mensuales pagadas por los afiliados a Medicare. Otras fuentes de financiamiento incluyeron los impuestos de los beneficios del Seguro Social y los intereses devengados.

¿Medicare es financiado por el gobierno estatal o federal?

Medicare es un programa federal y, como resultado, la gran mayoría de los fondos de Medicare provienen del gobierno federal. Sin embargo, los gobiernos estatales hacen una pequeña contribución para los afiliados que califican tanto para Medicare como para Medicaid.

¿Qué porcentaje de Medicare paga el gobierno federal?

El gobierno federal financia el 99% del presupuesto de Medicare, mientras que el 1% restante proviene de los estados.

¿Medicare y Medicaid se financian de la misma manera?

Medicare y Medicaid son dos programas diferentes que atienden a dos poblaciones dispares y los programas se financian de manera diferente. Como programa federal, Medicare depende del gobierno federal para casi todos sus fondos. Medicaid es un programa estatal y federal conjunto que brinda cobertura de atención médica a beneficiarios con ingresos muy bajos. Se basa en fondos estatales y federales para su financiación.

¿Cuánto paga el gobierno a los planes Medicare Advantage?

Medicare paga a los planes Medicare Advantage más de $1,000 al mes por cada beneficiario inscrito en su plan. Medicare gasta más de $348 mil millones en fondos de la Parte C de Medicare cada año.

Fuentes

La información sobre la financiación de Medicare se basa en el Informe anual de 2021 de las Juntas de fideicomisarios de los fondos fiduciarios del seguro hospitalario federal y del seguro médico suplementario federal que se publicó el 31 de agosto de 2021, utilizando datos sobre el programa Medicare de 2020. Las fuentes adicionales incluyen los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para datos de costos de Medicare y la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) para proyecciones de fondos.