Costo de la Parte D de Medicare en 2022 y cómo funciona

La Parte D de Medicare, o la cobertura de medicamentos de Medicare, es una póliza de medicamentos recetados que puede ayudarlo a pagar una variedad de medicamentos. Puede comprar una póliza independiente de la Parte D y combinarla con las Partes A y B de Medicare.

Los costos dependen del plan de la Parte D que seleccione, pero las tarifas pueden ser más altas si decide esperar e inscribirse en un plan de la Parte D después de que termine su período de inscripción inicial, que suele ser unos tres meses después de cumplir 65 años.

  • ¿Qué es la Parte D de Medicare?
  • Elegibilidad e inscripción de la Parte D de Medicare
  • Costos de la Parte D de Medicare para 2022
  • ¿Cómo elijo un plan de la Parte D de Medicare?

¿Qué es la Parte D de Medicare?

La Parte D de Medicare es la porción de medicamentos recetados de Medicare que ayuda a los miembros a pagar los medicamentos recetados genéricos y de marca.

Los planes de la Parte D de Medicare están a cargo de compañías de seguros privadas. Medicare requiere que todas las pólizas brinden un nivel estándar de cobertura, lo que significa que pagan un conjunto básico de medicamentos recetados. Pero cada plan disponible en el mercado por lo general viene con una combinación diferente de cobertura y costos compartidos
.
Antes de inscribirse, revise los planes para averiguar si sus medicamentos están cubiertos y cuánto tendrá que pagar de su bolsillo.


Si necesita cobertura para un medicamento específico, es importante que consulte detenidamente el formulario de medicamentos del plan
para ver si el medicamento que necesita está cubierto.
Puede encontrar información sobre la cobertura en los documentos del plan de la compañía de seguros o visitando la herramienta de comparación de la Parte D de Medicare.gov .


Dentro de los formularios, la Parte D de Medicare brinda niveles de cobertura que agrupan medicamentos con costos y copagos similares . Los niveles suelen especificar medicamentos de marca «preferidos» versus «no preferidos». Los medicamentos preferidos son medicamentos de marca que la aseguradora cree que son más rentables en comparación con las alternativas. Si un medicamento cae en la categoría no preferida, es porque la aseguradora descubrió que una versión genérica o preferida satisfaría la misma necesidad a un costo menor.

Generalmente, un medicamento que cuesta menos está en un nivel más bajo, mientras que los medicamentos más caros están en niveles más altos. Este es un ejemplo de cómo podría verse una lista de niveles de Medicare:


  • Nivel 1: Medicamentos recetados genéricos (copagos bajos)

  • Nivel 2: Medicamentos preferidos y de marca (copagos medios)

  • Nivel 3: Medicamentos de marca no preferidos (copagos más altos)

  • Nivel 4: Medicamentos recetados muy costosos (copagos más altos)

Asegúrese de revisar tanto el formulario como la lista de niveles de cada póliza para conocer los detalles de costos y cobertura, de modo que pueda encontrar la mejor póliza para sus necesidades. Es una buena idea tener a mano su lista de recetas, junto con la dosis de cada una, cuando comience a investigar las opciones del plan.

Elegibilidad e inscripción de la Parte D de Medicare

Primero debe inscribirse en Medicare A y B antes de poder solicitar la Parte D. Para calificar para la Parte D, debe pertenecer a una de las siguientes categorías:


  • Ser mayor de 65 años

  • Tener una discapacidad si es menor de 65 años

  • Tiene enfermedad renal en etapa terminal

  • Tiene la enfermedad de Lou Gehrig (ELA)


El período de inscripción inicial de la Parte D por lo general comienza tres meses antes de su cumpleaños número 65 y finaliza tres meses después, de manera similar a la Parte B. Si su cumpleaños cae el día 1 del mes, su período de inscripción comienza cuatro meses antes de su mes de nacimiento y finaliza dos meses despues

¿Cuánto cuesta la Parte D de Medicare para 2022?

Su proveedor de seguros de la Parte D de Medicare establece la prima mensual de su plan y le factura directamente ese monto. Si debe pagar una multa por inscribirse tarde en la Parte D, esa cantidad también es parte de su factura y se le paga a su compañía de seguros.

Un tercer cargo, que es bastante raro, es un ajuste de tarifa de la Parte D basado en los ingresos. Si debe pagar más por la Parte D debido a un ingreso más alto, esa cantidad va directamente a Medicare, generalmente a través de una deducción de su pago mensual de beneficios del Seguro Social. Para los jubilados ferroviarios, las tarifas se deducen de su pago de la Junta de Jubilación Ferroviaria. Si no recibe un pago mensual de beneficios, Medicare le enviará una factura.

Tipo de tarifa
a quien le pagas
Prima mensual de la Parte D Tu compañía de seguros
Ajuste de ingresos de la Parte D, si corresponde Medicare, a través de una factura o deducción electrónica
Cargo por inscripción tardía de la Parte D, si corresponde Su compañía de seguros, como parte de su factura mensual

Si desea que se deduzca su prima de la Parte D de su pago de beneficios del Seguro Social, comuníquese con su compañía de seguros para ver si ofrece esa opción.
Se aplicaría el mismo proceso si su pago mensual de beneficios proviene de la Junta de Retiro Ferroviario.

¿Cómo se calculan las tarifas de la Parte D de Medicare?

Medicare establece su tarifa de la Parte D en función de sus ingresos informados, de manera similar a cómo se determinan las tarifas de la Parte B de Medicare . Los ingresos que declaró para 2020 se utilizarán para establecer sus costos de la Parte D para 2022.

Digamos que reportó un ingreso de $100,000 en 2020 y está inscrito en un plan de la Parte D por $50 por mes. Según sus ingresos, pagaría el costo de su plan ($50) más un ajuste de ingresos de $12,40, para una prima total de la Parte D de $62,40. Tenga en cuenta que usted paga los $50 a su compañía de seguros, mientras que la tarifa de ajuste de ingresos ($12.40) va directamente a Medicare.

A continuación, proporcionamos una tabla completa con respecto a los ajustes de ingresos basados ​​en diferentes niveles de ingresos imponibles:

Renta gravable individual
Renta imponible conjunta
Prima mensual de la Parte B
$91,000 o menos $182,000 o menos El costo de tu plan
$ 91,000 a $ 114,000 $ 182,000 a $ 228,000 $12.40 + el costo de su plan básico
$ 114,000 a $ 142,000 $ 228,000 a $ 284,000 $32.10 + el costo de su plan básico
$ 142,000 a $ 170,000 $284,000 a $340,000 $51.70 + el costo de su plan básico
$ 170,000 a $ 500,000 $ 340,000 a $ 750,000 $71.30 + el costo de su plan básico
$500,000 o más $750,000 o más $77.90 + el costo de su plan básico

Cargo por inscripción tardía de la Parte D de Medicare

Al igual que la Parte B de Medicare, la Parte D de Medicare cobra una tarifa por inscripción tardía. Esto ocurrirá si decidió no inscribirse en la Parte D durante su período de inscripción inicial y no tuvo otra cobertura acreditable de medicamentos recetados
durante ese tiempo.


La multa por inscripción tardía es un monto permanente que se agrega a su prima general de la Parte D de Medicare mientras tenga la Parte D.

En general, la penalización varía dependiendo de cuán tarde decidas inscribirte. Medicare calcula este monto multiplicando el 1 % por la cantidad de meses que no estuvo inscrito en un plan de medicamentos recetados, luego por la
prima base nacional del beneficiario
, que es de $33.37 para el año del plan 2022.
(La prima básica del beneficiario cambiará de año en año, por lo que su multa también cambiará en el futuro).


Por ejemplo, si se inscribe en la Parte D exactamente 12 meses después de su período de inscripción inicial, su multa será:


12% x $33.37, o $4

Esto significa que pagará $4 adicionales cada mes que esté inscrito en la Parte D de Medicare. La multa es parte de su prima mensual y se la paga directamente a su proveedor de seguros.

Fases de costos compartidos de la Parte D de Medicare

Hay cuatro fases del costo compartido de la Parte D. Los costos de bolsillo cobrados durante el deducible inicial y los períodos de cobertura inicial variarán según el plan. Durante la interrupción de la cobertura, o período sin cobertura, paga más por los medicamentos recetados hasta que gasta lo suficiente para calificar para el período catastrófico.

  1. Deducible inicial . Durante este tiempo, usted paga el precio total de los medicamentos con receta hasta que sus costos alcancen una cierta cantidad especificada en su plan. El deducible máximo para 2022 es de $480, pero es posible que su plan cobre menos.
  2. Período de cobertura inicial (ICP) . Después de alcanzar su deducible, ingresa el ICP. Mientras esté en el ICP, usted paga su coseguro o copago normal por recetas, de acuerdo con los beneficios de su plan, hasta que los costos totales (pagados tanto por usted como por su aseguradora) lleguen a $4,430.
  3. Brecha de cobertura o período sin cobertura . Este es el tiempo entre el período de cobertura inicial y el período catastrófico, durante el cual usted paga el 25 % del costo de las recetas genéricas y de marca.
  4. Período de beneficio catastrófico . El período de beneficios catastróficos comienza una vez que haya pagado $7,050 en costos totales de medicamentos recetados. Luego paga un copago o un coseguro del 5 % por recetas (lo que sea mayor) por el resto del año calendario.

A continuación se muestra un ejemplo que muestra las cuatro fases de costos compartidos de la Parte D y los posibles cargos asociados con cada una. En este escenario, el plan de seguro de muestra cobra el deducible máximo de $480, luego un coseguro del miembro del 30 % por cada receta, y el plan paga el 70 % durante el ICP.

Períodos de beneficios de la Parte D


Deducible inicial

  • Quien paga

    • tu: 100%

  • lo que pagarás


    • $480

  • Lo que paga el plan


    • $0

Total gastado: $480


Período de cobertura inicial (ICP)

  • Quien paga

    • usted: 30%
    • Plan: 70%

  • lo que pagarás


    • Hasta $1,185 más el deducible de $480 ya pagado, para un total de $1,665

  • Lo que paga el plan


    • $2,765 en pagos del plan

Total gastado: $4,430



Brecha de cobertura o período sin cobertura

  • Quien paga

    • Usted: 25% del costo del medicamento y una parte de la tarifa de despacho del medicamento
    • Plan: 75 % del precio del medicamento genérico, 5 % del precio del medicamento de marca
    • Fabricante: 70 % de descuento en medicamentos de marca

  • lo que pagarás


    • $5,385

  • Lo que paga el plan


    • Los pagos del plan
      no se aplican a los costos del período sin cobertura. Solo las cuotas de los miembros (que se muestran arriba) y los «pagos» de descuento del 70 % del fabricante se aplican al costo total de bolsillo durante esta fase.

Total gastado: $5,385



Período de beneficio catastrófico

  • Quien paga

    • Usted: copago o coseguro
    • Plan: el saldo después de su pago

  • lo que pagarás


    • Coseguro del 5 % o un copago de $3.95 (genérico) o $9.85 (de marca), lo que sea mayor

  • Lo que paga el plan


    • El resto del costo del medicamento

Total gastado: todos los costos de recetas para el resto del año calendario.

Comprar medicamentos de marca lo ayuda a alcanzar antes el período de beneficios catastróficos. Esto se debe a que, si bien paga solo el 25 % del cargo, casi el precio total de cualquier medicamento de marca cuenta para el monto de la brecha. Con los medicamentos genéricos, solo el monto que paga (su 25 %) cuenta para el monto de la brecha.

Al elegir una póliza de la Parte D de Medicare, considere estos posibles escenarios:

  • Necesito un medicamento específico cubierto
  • Tomo muchos medicamentos genéricos.
  • No tengo costos de medicamentos ahora, pero quiero cobertura para el futuro
  • quiero un solo plan

Antes de comenzar su búsqueda, compile su lista de recetas y la dosis para cada una y téngala a mano como referencia.

Necesito cobertura para un medicamento específico

Si necesita cobertura para un medicamento muy específico, inscribirse en la Parte D de Medicare suele ser la mejor opción. En este caso, debe revisar cuidadosamente la documentación del medicamento, llamada formulario, para cada plan que esté considerando, para confirmar que el medicamento que necesita estará cubierto.

Tomo muchos medicamentos genéricos.

Si depende principalmente de medicamentos genéricos, entonces agregar la Parte D cuando se inscriba en Medicare Original puede tener más sentido . Revise las listas de niveles para cada plan y elija una póliza con pequeños copagos para medicamentos genéricos de nivel más bajo.

No tengo costos de medicamentos ahora, pero quiero cobertura para el futuro

En este caso, busque un plan de medicamentos que coincida con sus pólizas de Medicare Original . Trate de encontrar un plan con una tarifa mensual más baja, ya que no necesita una cobertura amplia en este momento. Si sus necesidades de medicamentos recetados aumentan más adelante, puede cambiar a una póliza con un mayor nivel de beneficios, generalmente durante un período de inscripción abierta. Cuando se cambia, no incurrirá en multas por inscripción tardía siempre y cuando su cobertura continúe sin interrupción de 63 días o más.

Quiero una experiencia simplificada en la que obtenga los costos y beneficios de mis medicamentos de un plan

Si está buscando una póliza en la que se agrupen todos los costos de sus medicamentos y un plan que incluya beneficios adicionales, entonces Medicare Advantage, también llamado Medicare Parte C , puede ser lo mejor para usted. Asegúrese de que los planes de la Parte C que está comparando ofrezcan específicamente cobertura de medicamentos.

Preguntas frecuentes

¿Puedo obtener ayuda con los costos de los medicamentos incluso si tengo la Parte D de Medicare?

Incluso si tiene la Parte D de Medicare, es posible que pueda reducir los costos a través de un programa llamado Ayuda adicional, que ayuda con las primas, los deducibles, los copagos y el coseguro. Con la Ayuda adicional, no está sujeto a tarifas de inscripción tardía ni a costos relacionados con el período sin cobertura de la Parte D.

También puede buscar un Programa de Asistencia Farmacéutica en su estado utilizando este recurso
de
Medicare.gov .

¿Qué puedo hacer para evitar multas por inscripción tardía en la Parte D?

Para evitar cargos por inscripción tardía, inscríbase en un plan de la Parte D (o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) cuando sea elegible por primera vez. Incluso si no toma recetas ahora, tendrá cobertura cuando la necesite sin pagar una multa. De manera similar, inscríbase en la Parte D o Medicare Advantage tan pronto como pierda otra cobertura acreditable de medicamentos. Mantenga registros de su cobertura anterior para compartirlos con su compañía de seguros cuando lo solicite.

Metodología

La información sobre costos, elegibilidad e inscripción para la Parte D de Medicare se obtuvo del sitio web de Medicare, Medicare.gov. Las áreas específicas de enfoque fueron las secciones sobre cómo obtener cobertura de medicamentos recetados, así como los costos de la cobertura de medicamentos de Medicare.