La acupuntura está cubierta por dos tipos de planes de seguro de Medicare: Medicare Original y Medicare Advantage, junto con las pólizas Suplementarias de Medicare (Medigap). Medicare limita la cantidad de sesiones de acupuntura que puede recibir y quién puede proporcionar esos servicios.
Al comparar cómo cada opción cubre la acupuntura, encontramos que Medicare Advantage generalmente ofrece planes de menor costo con la misma o mejor cobertura que Medicare Original. Esto hace que los planes Medicare Advantage, en particular los HMO, sean nuestra elección para obtener el mejor valor general.
- ¿Medicare cubre la acupuntura?
- ¿Cuánto paga Medicare por la acupuntura?
- ¿Cómo cubre Medigap la acupuntura?
- ¿Medicare Advantage cubre la acupuntura?
¿Medicare cubre la acupuntura?
Medicare cubre la acupuntura solo para el dolor lumbar crónico , que la agencia define como:
Dolor no asociado con la cirugía o el embarazo
Sin causa conocida (por ejemplo, no relacionado con cáncer que se ha propagado, inflamación o enfermedad infecciosa)
Dura 12 semanas o más
Tiene cobertura para hasta 12 visitas de acupuntura en 90 días. Medicare cubrirá ocho sesiones adicionales si muestra una mejoría, lo que significa que puede recibir hasta 20 tratamientos de acupuntura en un año calendario. Si su médico decide que el tratamiento no está ayudando o que su condición está empeorando, Medicare no cubrirá los servicios adicionales de acupuntura.
Recuerde que Medicare no cubre la acupuntura para ninguna afección que no sea el dolor lumbar crónico.
¿Qué tipo de proveedor de acupuntura puede usar con Medicare?
Para que sus servicios estén cubiertos, debe recibir acupuntura de un médico u otro proveedor de atención médica (como una enfermera practicante o un asistente médico) que tenga estas dos calificaciones:
Una maestría o un doctorado en acupuntura o medicina oriental de una escuela acreditada por la Comisión de Acreditación de Acupuntura y Medicina Oriental
Una licencia actual, completa, activa y sin restricciones para practicar la acupuntura en el estado donde se brinda la atención
Antes de recibir tratamiento, asegúrese de que su acupunturista sea un proveedor aprobado. Su médico de familia puede ayudarlo a encontrar uno que cumpla con los requisitos de Medicare.
¿Cuánto paga Medicare por la acupuntura?
Medicare paga el 80 % del monto aprobado
por sus servicios de acupuntura. Si Original Medicare es su única cobertura, pagará el 20 % restante después de alcanzar su deducible.
Digamos que su proveedor de acupuntura normalmente cobra $200 por un tratamiento de acupuntura. Pero el proveedor firmó un acuerdo para aceptar la cantidad aprobada por Medicare para el servicio, o $100. Después de que Medicare paga su parte, usted paga el saldo del 20% o $20.
Desglose del costo del paciente de Medicare (después de alcanzar el deducible de la Parte B)
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|---|---|
| Costo del tratamiento de acupuntura, según lo acordado por Medicare y el proveedor | $100 |
| Parte de la factura cubierta por Medicare | 80%, o $80 |
| Su costo de bolsillo | El 20% restante, o $20 |
Los proveedores que participan en Medicare acuerdan aceptar un pago que generalmente es más bajo que su cargo regular por un servicio o procedimiento. Cuando usa un proveedor participante, su parte del costo se basa en esa cantidad más baja. Esto reduce su pago final y le ahorra dinero al final.
¿Cómo cubren los planes Medigap la acupuntura?
Los planes Medigap «llenan el vacío» o abordan los costos que quedan después de que paga Medicare. Una vez que alcanza el deducible de Medicare, usted es responsable del coseguro del 20 % del monto aprobado por Medicare para los servicios médicos, incluida la acupuntura. Los planes Medigap cubren parte o la totalidad de lo que debe (su 20 %), según la póliza.
Por ejemplo, el Plan K paga solo el 50 % de su costo y el Plan L cubre el 75 %. Todos los demás planes de Medigap pagan el monto total de su coseguro, excepto el Plan N, que cobra un copago en lugar de un coseguro.
Es importante recordar que si Medicare rechaza un reclamo, Medigap no cubrirá el costo y usted será responsable del monto total.
El siguiente ejemplo muestra su gasto de bolsillo por un servicio de acupuntura después de alcanzar su deducible. Este escenario supone que Medicare aprobó un cargo de $100 y pagó el 80% de ese monto, o $80, al proveedor participante
.
Con Medigap, su porción de los $20 restantes sería la siguiente:
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plan medigap
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su costo
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|---|---|
| Plan A | $0 |
| Plan B | $0 |
| Plan C | $0 |
| Plan D | $0 |
| Plan F | $0 |
| Plan G | $0 |
| Plan K | 50 % de coseguro o $10 |
| Plano L | 25 % de coseguro, o $5 |
| Plano M | $0 |
| Plan N | Copago de $0 a $20 |
¿Medicare Advantage cubre la acupuntura?
Todos los planes Medicare Advantage cubren la acupuntura para el dolor lumbar crónico según lo exige Medicare. Algunas aseguradoras de Medicare Advantage, como Kaiser Permanente, brindan acupuntura para las náuseas o el dolor crónico general además del beneficio mínimo requerido por Medicare.
Los planes HMO de Medicare Advantage, como los que se enumeran aquí, pueden requerir una autorización previa para la acupuntura o una remisión de su médico de cabecera. Con una HMO, es probable que también necesite usar un acupunturista dentro de la red.
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proveedor de Medicare Advantage
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Nivel de beneficio
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costo de miembro
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|---|---|---|
| AARP/UnitedHealthcare (UHC) | Cobertura solo para dolor lumbar crónico | Copago de $30 por visita aprobada por Medicare |
| Aetna | Cobertura solo para dolor lumbar crónico | Copago de $35 por visita aprobada por Medicare |
| Escudo Azul de la Cruz Azul (BCBS) | Cobertura solo para dolor lumbar crónico | Copago de $20 por visita aprobada por Medicare |
| Cigna | Cobertura solo para dolor lumbar crónico | Copago de $20 por visita aprobada por Medicare |
| humana | Cobertura solo para dolor lumbar crónico | Copago de $35 por visita aprobada por Medicare |
| Kaiser Permanente | Cobertura para el dolor lumbar crónico más acupuntura para las náuseas o como parte de un programa integral para otros dolores crónicos | Entre $0 y $10 por visita, según el lugar donde viva o si es miembro exclusivo de la Parte B de Medicare |
Las mejores opciones de atención administrada de Medicare para la acupuntura
De los planes HMO de Medicare que revisamos, los siguientes planes se destacaron como las mejores opciones por factores como el costo, los beneficios adicionales o la disponibilidad.
¿Qué pasa si necesito acupuntura que no está cubierta por el seguro?
Si su acupuntura no está cubierta por el seguro, consulte estas opciones para obtener un tratamiento económico en su área:
Discuta las opciones de pago con su acupunturista antes de su cita. Es posible que negocien tarifas de servicio u ofrezcan ajustar su factura en función de sus ingresos.
Las universidades de medicina alternativa a menudo ofrecen tratamiento de estudiantes o pasantes a precios reducidos, y algunas universidades administran clínicas comunitarias que brindan servicios gratuitos o de bajo costo.
Busque un centro comunitario de acupuntura en su área, donde las tarifas a menudo se basan en los ingresos.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo comenzó Medicare a cubrir la acupuntura?
Medicare comenzó a cubrir la acupuntura a principios de 2020 en parte como una alternativa a los medicamentos recetados, en particular los opioides, para el control del dolor lumbar.
¿Qué proveedores de acupuntura están aprobados por Medicare?
Medicare cubre a los acupunturistas que tienen:
Una maestría o un doctorado en acupuntura o medicina oriental de una escuela acreditada por la Comisión de Acreditación de Acupuntura y Medicina Oriental
Una licencia actual, completa, activa y sin restricciones para practicar la acupuntura en el estado donde se brinda la atención
Si no está seguro de cómo encontrar un proveedor aprobado, es posible que su médico de familia pueda ayudarlo. También puede buscar en Medicare.gov para encontrar proveedores participantes cerca de usted.
¿Medicare cubre tanto la atención quiropráctica como la de acupuntura?
Sí, tanto la acupuntura como la atención quiropráctica están cubiertas por la Parte B de Medicare. Asegúrese de consultar con su seguro y proveedores médicos para obtener información sobre la cobertura antes de programar una cita.
Metodología
Nuestras recomendaciones de políticas se basan en selecciones que ofrecen buenos beneficios de acupuntura y un valor general. Algunos planes, como AARP/UnitedHealthcare y Blue Cross Blue Shield, se ofrecen en la mayoría de los estados, por lo que son ampliamente accesibles. Las cotizaciones de Medicare y los detalles del plan se obtuvieron de AARP/UnitedHealthcare, Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Humana y Kaiser Permanente. Las fuentes adicionales incluyen Medicare.gov y CMS.gov.